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【广州怀孕】第6章_13

[ 时间:2017-12-06 点击: ]

  脚趾及祉踱关节是痛风性关节炎最好发的部位,其中又以拇趾关节及拇趾踱关节为最常见,其次为跗、踝、跟、手指关节,再次为掌指关节及腕踝寸、膝关节等临较大的关节如髋、肩、骶髂关节受累机会较小。而下颌、胸锁、脊柱、胸肋等发生痛风性关节炎则更为少见。由以上痛风性关节炎发生部位之比较可以看出:它主要侵手、脚、踝、腕等人体末端的小关节,而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎。这是因为这些末端的小关节具有以下几个有利于血尿酸沉积的特点:①末端小关节皮下脂肪很少、血液循环差、皮肤温度较躯干部位低而血尿酸易于沉积;②末端小关节由于血循环较差而组织相对缺氧,局部pH(即酸碱度)稍低,亦有利于尿酸沉积。

  躯干部的关节如髋、骶、脊柱、胸肋等关节,局部均有肌肉及较多的脂肪组织包围,温度比末端四肢的小关节高,血管也较丰富、血循环较末端关节好、局部pH不低,因而尿酸不易沉积而发生痛风性关节炎及痛风石的机会就少。例如江苏地区的113例痛风病人,关节炎发生于拇趾踱关节者占2\/3,其他受累的关节依次为踝关节、膝关节、指关节、腕关节、肩关节、足跟关节等,没有一例关节炎是发生在髋关节与骶髂关节。这表明痛风侵犯躯干部大关节的机会极少,但不等于完全没有可能。临床上也有髋关节发生痛风性关节炎的例子,这种大关节发生病变时,表面红肿现象多不明显。

  41.痛风性关节炎发作时有哪些症状和特点?

  痛风性关节炎的发作,常常是急性和突然的。病人多在夜间突然因关节疼痛而惊醒。疼痛可剧烈似刀割样,稍为活动疼痛加剧,因而关节活动大受限制。关节局部明显肿胀、充血、皮肤呈杉红色,压之可褪色,并有压痛。有的病人尚出现局部皮肤的感觉异常,如发麻、针剌感、灼热感、跳动感等。局部皮肤温度升高,触之发热感,所以大多数病人病变的关节局部怕热,不能盖被或热敷,而喜用冷敷而仅少数病人感到病变,热。

  首次发作的急性痛风性关节炎,多侵犯单一个关节,其中60%-70%为拇踱趾关节,或左或右不定。其次为踝、跗、趾、跟等关节。首先发生于腕、指、膝关节者较少见,首发于躯干各关节者(如髋、盆骨、脊柱、肩)更为罕见。首次关节炎发作侵犯两个以上关节的也十分少见,更不会出现游走性关节炎发作的现象。

  急性痛风性关节炎发作后,上述的临床表现在24小时内即达到高潮,以后逐渐消退而完全恢复,此时病变关节局部的皮肤可出现脱屑和瘙痒。痛风性关节炎发作时可伴有不同程度的发热、头痛、周身不适、食欲减退等全身症状(详见本书42题更慢性痛风性关节炎可反复出现急性关节炎发作。发作时的临床表现可与急性痛风性关节炎相似,只是在程度上不如急性痛风性关节炎严重或全身症状也相对轻微(除非有其他合并症存在)。

  42.痛风病人在发病时有哪些全身症状?

  痛风病人最重要的临床症状就是间断性发作的痛风性关节炎,少部分病人有肾脏损害的表现:如肾结石更在不发作期间,病人可无任何全身症状,但当痛风性关节炎发作日寸,除了关节局部的红、肿、热、痛等症状外,病人可出现畏寒、发热、全身酸痛不适、软弱无力、头痛、食欲减退等全身症状。发热可为低热、中等度热,也可高热达39°C以上,但在发病时没有发热及上述全身症状者也不在少数。有的病人只有轻微的全身不适,而主要以局部关节炎为突出表现。全身症状的有无与轻重除了与个体差异有关外,主要与关节炎的发作程度成正比关系,也就是说关节炎发作时如果红、肿、热、痛及活动障碍越明显,全身症状也就越重,反之则全身症状就越轻,甚至没有全身症状。此外,在关节炎发作时,如果有其他并发症存在,例友卩痛风石溃破后合并细菌感染、肾结石合并肾盂积水或泌尿道感染等,则可有明显的全身症状。

  临床资料证明:首次发作的痛风性关节炎,往往有比较明显的全身症状。随着病程的延长和发作次数的积累,全身症状可逐渐减轻,而主要以局部症状——关节红、肿、热、痛为突出的表现。

  43.痛风性关节炎发作期一般持续多长时间?

  痛风性关节炎发作时,持续时间长短不等则各个病人之间不完全相同。一般来说则发作持续的时间平均为3-5天,但最短的只有1-2天,最长则可持续2个月以上,关节炎症才逐渐消退。痛风性关节炎发作时,即使不采用有效的药物治疗,也会自行消退。红、肿、热、痛现象消失则发热及全身不适的症状也随之平息,临床目卩进人间歇期。间歇期短则几个月,长则几年则但多数病人在一年内出现再次发作。也有很少数的病人在一次急性痛风性关节炎发作过后,可以几十年不再发作,甚至终生无事。

  如果在关节炎急性发作一开始即给予有效的治疗则可大大缩短发作持续时间。反之,如果在关节炎发作时不采取治疗措施,则发作持续的时间比之及时治疗者明显延长。在间歇期内如果坚持预防性服药及采取其他有效的治疗措施,则可使间歇期大大的延长,发作次数也明显减少。如无适当的防治措施,发作次数会逐渐增多,疼痛的程度也一次比一次加重。初次发作的痛风性关节炎,常只限于一个关节,经多次反复发作后则U可能有两个或三个关节同时发炎。

  关节炎发作持续的时间越长,对关节造成的损害也严重,因此,应尽量缩短关节炎的发作时间。一旦有发作的先彡匕就立即用药,力求发作期不超过24小时,则对关节的损害可减低到最小程度。

  44.关节部位受凉、受潮是否会引起痛风性关节炎发作?

  关节部位受凉、受潮是诱发痛风性关节炎急性发作的原因之一,特别是足部受凉、受潮,常诱发踱趾关节、踝关节、跗及足跟关节炎。人的双足本身温度偏低,而且受凉机会最多。尤其是在冬、春寒冷季节,如果穿的鞋子不起保暖作用则极易受凉。双足受潮的机会也较多,尤其是在雨、雪天气。关节在受凉受潮的状态下,肤温可进一步降低,因而有利于血中尿酸在局部沉积,遂诱发关节炎。此外,关节在受凉、受潮的情况下,局部血管发生痉挛性收缩,关节组织的血液供应减少则血循环处于不良状态,也是引起关节炎发作的重要因素。

  45.除了关节局部受潮受凉外还有哪些因素可引起痛风性关性发?

【广州怀孕】第6章_13

  许多因素均可引起痛风性关节炎之急性发作。从临床资料统计看:小%-50%的病人均可发现导致关节炎急性发作的诱因。根据江苏地区118例痛风病人关节炎急性发作情况调查,发现疲劳与吃高嘌呤饮食是最为常见的诱因。有的是在连续加班加点干活,或长途出差、搬迁新居等情况下疲劳过度发病;;的则是在饱食大量鱼、肉类食品后发病。其他常见的诱因包括饮酒、受凉、关节局部劳损或扭伤、过度运动(如长跑、游泳、足球等)、精神紧张、呼吸道感染等。少数病人因房事过度而诱发关节炎急性发作。平时用药物能满意控制血尿酸而长期无关节炎发作的患者,在停止服药后也可引起关节炎的急性发作。有的病人往往可发现两种或两种以上的诱因同时存在,例女卩饮酒加进食多量的鱼、肉;疲劳加受凉;精神剌激加饮酒;运动过度加关节劳损或扭伤等。当然,也有为数不少的痛风病人找不到关节炎急性发作的诱因。

  兹将国内两组痛风病人(共232例)痛风性关节炎发作的诱因调查结果排列如下:

  疲劳过度占45.7%。

  饮食不调(进高嘌呤饮食史)占43.2%。

  饮酒过量占25.9%。

  受凉感冒占18.5%。

  关节外伤占15.5%。

  过度运动占9.6%。

  46.痛风性关节炎最易误诊为哪些关节病?

  单纯的急性痛风性关节炎在急性发作时,多数有明显的红、肿、热、痛及活动受限帝,有时尚出现关节腔积液及发热、全身不适等症状也常易误诊为急性风湿性关节炎、急性化脓性关节炎、结核性变态反应性关节炎等。有些痛风性关节炎在首次发作时,由于局部红肿比较明显以及烧灼样疼痛,可被误诊为丹毒(俗称流火)、蜂窝组织炎,有的被误诊为滑囊炎。

  慢性痛风性关节炎期由于病变的关节多有变形,最易误诊为类风湿性关节炎。笔者曾遇到一位60岁的慢性痛风性关节炎病人,关节炎反复发作,病史长达20年,一直被误诊为类风湿性关节炎。像如此长期的误诊,在临床上实属少见。有时慢性痛风性关节炎常被误诊为外伤性关节炎、银屑病性(牛皮癖性)关节炎、慢性滑囊炎、关节结核等。也有部分痛风性关节炎发作时无明显的红肿,仅表现为关节疼痛,也无明显的关节变形,这种情况下常易误诊为一般的关节劳损或者是骨关节炎。

  总之,痛风性关节炎被误诊为其他关节病的情况,在临床上十分常见。如果病人和临床医生对痛风性关节炎的临床特征比较熟悉,对怀疑为痛风性关节炎者常规地进行血尿酸检查,那么就不会造成误诊。

  47.痛风性关节炎和类风湿性关节炎有何不同?应如何区别?

  类风湿性关节炎与痛风性关节炎是截然不同的两种疾病,二者无论是在病因、临床表现、实验室检查结果及治疗方法上,均有明显的区别。由于类风湿关节炎也常发生于手指临足趾等小关节,发作时也以疼痛、肿胀、活动障碍等表现为主,病程较久者也会造成关节畸形与破坏,在急性发作时又可伴有发热、全身不适等症状,故常易与痛风性关节炎,尤其是慢性痛风性关节炎型混淆而造成误诊。因此,病人对这两种不同性质的关节炎各自的特点与区别,应有一个概括的了解。

  类风湿性关节炎是以慢性对称性多个关节炎为主要表现的一种全身疾病,病因尚未完全搞清楚,但一般认为和自身免疫异常有关。本病多见于30岁以上的女性。关节的基本病变是滑膜炎,由急性多次反复发作后转为慢性。最后的结果是关节腔受至U破坏、关节面被侵蚀、发生关节纤维化和强直、错位甚至骨化,关节的功能受到严重影响。

  类风湿性关节炎大多数为对称性的多关节炎,受累的关节以双手掌指关节及指关节为最多见。关节疼痛、肿胀,但表皮极少发红。关节僵硬以早晨起床后为最明显,称之为“晨僵”。病程较久者,指间关节可呈现梭形肿胀。慢性后期的病人,关节周围肌肉出现萎缩,关节畸形,尤其是手指可呈屈曲状,严重影响手的功能,甚至生活不能自理。

  类风湿性关节炎病人在关节周围,尤其是关节隆突部位及经常受压处(例如肘关节的鹰嘴突)可出现类风湿结节甚这种结节性质与痛风结节完全不同。它在经过治疗后可完全消失。在实验室检查方面,类风湿性关节炎病人,血中可以查到类风湿因子,血液免疫学检查也可发现不正常。例如血补体可降低、冷球蛋白升高,血浆蛋白电泳早期增加,慢性期7球蛋白升高。血尿酸及24小时尿中尿酸测定则正常。

  痛风性关节炎发作时,用秋水仙碱治疗有明显的效果,而对类风湿性关节炎则无效。此外,类风湿性关节炎尚有关节外的一些表现,例如风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等,但很少引起肾脏损伤。

  为了便于对痛风性关节炎及类风湿性关节炎进行区别,兹将二者的主要不同点列表如下:

  48.痛风性关节炎和类风湿性关节炎是否可同时发生于一个病人身上?

  完全可以。在我国医学文献上,已有多例报告,但总的来说,这种合并存在的情况还是比较少的。根据北京地区资料统计:148例痛风病人中,合并类风湿性关节炎者8例,发生率大约为5%。这8例中有3例是女性。当这两种性质不同的关节炎合并存在时,临床的表现可以变得复杂而不典型,有的先患类风湿性关节炎,后又得痛风性关节炎;;的则先得痛风性关节炎而后又发现患了类风湿性关节炎;有的则病史不明确合不知道哪一种关节炎在先,而在就诊时发现两种关节炎同时存在。对于一个患痛风性关节炎的病人,如果除了典型的拇祉踱关节炎发作夕卜,尚有多发性的关节炎尤其是双手指及指掌关节炎发作;指关节呈梭形肿胀,僵硬感;用秋水仙碱及降血尿酸药物可使血尿酸降至正常,但关节疼痛改善不明显时,应高度怀疑是否合并有类风湿性关节炎存在,女性病人尤应注意这一个可能性。此时应去医院作有关类风湿性关节炎方面的实验检查,以早日明确诊断。另外,如果一个类风湿性关节炎病人,用抗类风湿药物治疗无明显效果,关节炎波及到拇祉踱关节,尤其是在关节周围出现结节(特别是在耳廓部位),则应考虑是否合并痛风症如应及时测血尿酸,并对结节进行穿剌。如血尿酸明显升高,结节穿剌发现白色的尿酸结晶,则合并痛风性关节炎的诊断确立无疑。

  49.痛风性关节炎和风湿性关节炎有何不同?二者应如何区别?

  痛风性关节炎与风湿性关节炎是性质完全不同的两种关节炎。通过下列几点的比较,我们可以很明确地把二者区别开来:

  风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌后则起全身变态反应性结缔组织病,包括关节炎及心脏损害,如风湿性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病等。

  风湿性关节炎主要见于青、少年,中年以上的人极少患此病。一般的人把关节长期负荷过重、受寒、疲劳引起的关节痛称之为风湿性关节炎是错误的。这种关节痛往往是由于关节慢性劳损或关节周围的韧带、肌腱等组织发生了退行性变化而引起。

  (3)风湿性关节炎发作的特点是多发性的大关节红、肿、热、痛,主要侵犯膝关节、髋关节、肘及踝关节等。关节炎往往呈游走性发作的特点,此点和痛风性关节炎完全不同。

  风湿性关节炎血尿酸检查正常、血沉加快、抗“0”升高。

  (5)风湿性关节炎用秋水仙碱治疗无效,用阿司匹林、皮质激素(例如强的松)及青霉素治疗有明显效果,而痛风用秋水仙碱治疗有明显的效果。

  (6)风湿性关节炎发作期一般比较长,可持续1个月左右,而痛风性关节炎发作一般持续1周左右,有的则只持续4-5天。仅有极少数的痛风性关节炎急性发作可持续一个月以上。

  50.痛风性关节炎是否必然造成关节破坏、畸形及功能障碍?

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